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폴리우레탄 보형물을 이용한유방암 재건수술

조회수

6,160

등록일

2017-08-10

내용

POLYURETHANE 보형물의 역사

· 폴리우레탄 보형물은 1970년도에 미국에서 개발된 제품이며 1992년 실리콘 파동으로 인해 미국에서 실리콘 보형물과 함께 금지되었다가 2007년 다시 코젤이 사용 허가 되면서 다시 각광받게 된 제품입니다.
· 폴리우레탄 보형물은 1970년부터 1992년까지 미국에서만 11만명의 여성들이 가슴성형수술 목적으로 수술받았으며 그 안전성과 낮은 부작용 발생률로 높이 평가받습니다.
· 미국과 달리 유럽 등지에서는 폴리우레탄 보형물이 금지된 적이 없었으며, 지속적으로 사용되어 왔습니다.
따라서 폴리우레탄 보형물은 무려 46년 동안 장기적으로 모든 문제들이 추적되고 검증되어온 가장 안전한 가슴성형 보형물이 되었습니다.

MICROTHANE 폴리우레탄 보형물 표면구조 (SEM)는 벌집형태로 속으로 혈관과 조직이 자라들어가는 특징을 가집니다. 이로 인해 구축 발생률이 현저히 낮아지는 것입니다.

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1992년 실리콘 파동 다음의 보형물 시장

· 폴리우레탄 보형물을 본뜬 텍스처(TEXTURED)보형물이 등장하였으나 실제로는 폴리우레탄과는 전혀 다른 성질을 가진 것이었으며, 부작용 발생률도 그다지 줄어들지 않았습니다.
· 그러나 스무드(SMOOTH)보형물의 워낙 높은 부작용 발생률로 인하여 텍스처보형물이 가슴성형에 본격적으로 사용되기 시작했습니다.
· 주로 사용된 텍스처보형물은 마크로텍스처(MACROTEXTURED)종류로 표면돌기가 크고 굵은 종류가 주종을 이루었습니다.
· 바로 이런 마크로텍스처 보형물들이 많은 문제를 일으키는데 대표적인 것이 장액종과 이중 캡슐, 구형구축입니다.

2010년대 패러다임 전환기

· 표면돌기가 큰 마크로텍스처(MACROTEXTURED)보형물의 문제점들인 장액종과 이중캡슐이 큰 문제로 대두되고 있습니다. 원인은 단단히 붙어있던 돌기와 유방조직 간의 틈이 벌어지면서 우선 장액종이 발생하고, 그 다음에 이중캡술이 만들어집니다. 이런 현상은 붓기와 구축, 보형물 회전 등의 증상으로 나타납니다.
· 이런 문제들로 인하여 전세계적으로 마크로텍스처 보형물의 사용률이 점차 감소하는 추세입니다.

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WHAT’S THE DIFFERENCE?

· TISSUE INGROWTH (CONTROLLED FIXATION)
· THE LOWEST CAPSULE RATE
B AUG < 1%
B RECON S/P RT 1.8-6.3% (Duxbury, Pompei)
· THE ONLY TRUSTWORTHY SHAPED IMPLANT

폴리우레탄 보형물의 장점

· 역대 보형물 중 가장 낮은 구축발생률 (1%미만)을 나타내며, 특히 방사선치료를 받은 후의 유방암 재건수술에서도 매우 낮은 구축발생률 (1.8-6.3%)을 보입니다. (Handel, Duxbury, Pompei)
· 10년 이상 지속적으로 구축 예방 효과를 보입니다.(Handel)
· 피부 발진 이외에 다른 부작용이 관찰되지 않았으며, 보형물이나 보형물 자체이거나 보형물에서 분리된 물질로 인해 여성의 건강에 미치는 해악이 없습니다.
· 보형물이 인체 조직과 밀착되는 효과로 인하여 원하는 위치에 고정시킬 수 있으며 보형물의 회전이 발생하지 않습니다.

유방암 부분절제 후 방사선치료 례

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부분절제 후 방사선 치료 환자의 경우

· 방사선 조사받은 부위의 조직 경화로 인하여 물주머니를 삽입한 다음, 6개월 후 2차로 보형물을 삽입하는 2단계 재건수술이 주로 시행되었습니다.
· 경우에 따라 등살(광배근)을 당겨와 결손 부위를 덮고 밑에 작은 보형물을 삽입하기도 합니다.
· 위 두가지 수술법은 모두 환자가 불편하고 여러 차례의 수술 횟수와 긴 회복기간 등이 지적되어 왔습니다.
· 이럴 경우 폴리우레탄으로 단 한번에 재건수술을 시행할 수 있습니다.
· 폴리우레탄을 이용한 유방재건수술의 회복기간은 일반 가슴확대수술과 회복기간이 같으므로 2-3일 후 일상 생활이 모두 가능합니다.

｜ 우측 유방암재건과 좌측 가슴확대 - 한번에 양측 교정, 폴리우레탄 사용

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｜좌측 유방암재건- 한번에 폴리우레탄 사용하여 교정

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｜반복되는 구축으로 인한 재수술에도 유용- 좌측 재수술 시 폴리우레탄 사용

｜처진가슴 교정수술에도 사용가능-폴리우레탄 보형물 사용

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각 보형물 표면구조

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폴리우레탄보형물은 왜 구축발생률이 낮은가?

· 폴리우레탄보형물은 현재 사용하는 보형물의 모든 종류 중 가장 구축발생률이 낮습니다.
· 구축가능성이 현저히 높은 재건수술과 구축환자의 재수술에서 가장 강력한 효과를 볼 수 있습니다.
· 당연히 가슴확대수술에도 사용이 가능합니다만, 높은 보형물의 원가가 문제입니다.
· 구축발생률이 가장 낮은 이유는 무엇일까요?
· 일반적인 스무드나 텍스처보형물을 둘러싸고 조이는 피막이 형성되지 않기 때문입니다.

구형구축이 안생기는 이유

· 피막이 왜 안생기는 걸까요?
· 초기에는 보형물을 둘러싼 폴리우레탄에 대한 이물반응으로 새로운 혈관이 들어오고 주변세포들이 모여듭니다. 스폰지같은 구조를 통해 콜라겐섬유가 여러 방향으로 엮이며 아주 얇고 혈관이 풍부한 YOUNG CAPSULE이 형성됩니다.
· 후기에는 폴리우레탄이 생체분해되면서 오랜 기간에 걸쳐 지속적인 이물반응과 혈관생성 및 대식세포 유인등의 임무를 수행하여 보형물을 둘러싸는 피막의 형성을 방해합니다.
· 이런 피막생성 방해효과가 10년 이상 지속됩니다.(Scarpa, Handel)

A, Capsule surrounding polyurethane foam-covered implant removed after 7 years. Significant amounts of polyurethane are still present.
B, An enzymatically digested capsule from a polyurethane implant removed after 6 years. Nearly all the polyurethane is still present.

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폴리우레탄 효과 (Duxbury, 2016)

· 재건수술후 구축발생률 (폴리우레탄) 1.8-3.4%
· 가슴확대수술후 구축발생률 (폴리우레탄) 0.4-1%
· 텍스처보형물에 비하여 구축발생률이 3-30배 낮다.
· 기타 보형물에 비하여 재수술 확률이 15-30배 낮다.

최종정리

· 폴리우레탄은 역대 보형물 중 가장 낮은 구축발생률 (1%미만)을 나타내며, 특히 방사선치료를 받은 후의 유방암 재건수술에서도 매우 낮은 구축발생률 (1.8-6.3%)을 보입니다. (Handel, Duxbury, Pompei)
· 10년 이상 지속적으로 구축 예방 효과를 보입니다.(Handel)
· 피부 발진 이외에 다른 부작용이 관찰되지 않았으며, 보형물 자체 혹은 분리된 물질로 인해 여성의 건강에 미치는 문제가 없는 안전한 물질입니다.
· 텍스처보형물과 달리 장액종이나 이중캡슐 형성이 발생하지 않습니다.
· 보형물이 인체 조직과 밀착되는 효과로 인하여 원하는 위치에 고정시킬 수 있으며 보형물의 회전이 발생하지 않아 물방울보형물의 재질로 적합합니다.

TIPS: 폴리우레탄 보형물은 삽입시에 반드시 인스틸라젤과 켈러펀넬을 사용하여야 합니다.

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폴리우레탄 보형물의 활용

· 구축가능성이 현저히 높은 유방암 재건수술에 적합합니다.
· 특히 부분절제 후 방사선 치료를 받은 환자들에게 효과적입니다.
· 구축환자의 재수술에서 재발을 억제하는 강력한 효과를 볼 수 있습니다.
· 선천적인 기형이나 처진 가슴 교정, 심한 비대칭 교정 등에도 보형물을 특수한 목적으로 원하는 위치에 고정시킬 수 있다는 장점을 최대한 활용하여 최선의 결과를 얻을 수 있습니다.
· 일반적인 가슴확대수술에도 사용이 가능합니다만, 높은 보형물의 원가가 문제입니다.