(2) 수술 방법

똑바로 선 상태에서 중심선과 유방 밑주름, 쇄골 중앙부에서 유두까지 이어지는 세로축을 표시하고, 이 선을 유방 밑주름 아래까지 연장한다. 수직 절개하는 부위는 유방을 내측과 외측으로 밀었을 때 위의 세로축과 일치하는 선으로 한다. A포인트는 기존의 유방 밑주름 높이보다 2cm 위에 전면에 표시하였고, B포인트가 최종 유두 위치가 된다. 절제하는 하연(F)과 유방 밑주름과의 거리는 2~6cm으로 절제하는 양에 따라 거리를 조정한다. 내외측의 절제선 간의 D-E거리는 5~8cm 이며 피부절제량에 따라 조정한다.  

변형된 디자인을 사용할 경우, 수술 전 디자인에의 의존도가 감소하며, 유두 유륜체의 위치를 미리 고정시키지 않아 자유롭게 유방실질 절제가 가능하며, 봉합시 유두 유륜체의 위치를 임의로 조절할 수 있다는 장점이 있다. 대신 추후 수술시간이 20여분 길어진다는 단점을 가지고 있다.

B. 수술법(Fig.4~6) 

리도카인, 에피네프린 혼합액을 주입하고, 유두유륜 복합체를 제외하고 상방진피경이 되는 부분과 유륜하연에서 2~3cm 아래까지 상피를 벗겨낸다. 도안된대로, 피판경을 제외한 양측 경계부 및 하부 절개선을 따라 수직으로 대흉근막까지 절개한다. 이때 피부 박리는 하지 않는다. 가운데 아랫부분 유선조직을 대흉근막을 경계로 기존의 유방 밑주름으로부터 상부로 박리하여 길죽한 통로를 만든다. 유방 실질의 상부 경계까지 시행하는 데 대개 3번째 늑간 부위까지 이르게 된다. 그 다음 나중에 모아줄 양쪽의 유선조직기둥을 경계로 수직으로 절개를 가하고, 윗부분은 진피피판경을 남기고 가운데 부분의 유선 조직을 절제해낸다. 이때 필요한 축소 부피에 따라 절제하는 경계와 양을 결정한다. 그 다음 유방 상부가 불룩해지는 효과를 위해 새로이 정해질 유두 유륜 복합체의 위치에서 피판경의 깊은 부분과 노출된 대흉근막의 최상부에 2-0 흡수성 봉합사로 고정을 한다. 이 고정은 일시적으로 유방 상부에 부피를 더하여 주고, 아랫부분에 피부 봉합 부위가 치유되는 동안 장력이 생기지 않도록 하는 역할을 한다. 또한 유두유륜 복합체가 상방으로 올라가는데 어느 정도의 역할도 한다. 아직 대흉근막과 부분적으로 붙어있는 상태인 양 쪽의 유선 조직 기둥(pillars)을 모아 단단히 봉합한다. 원추 모양의 유방 모양이 만들어졌으면 스테이플러로 피부를 일시적으로 봉합하고 전체적인 모양과 대칭성을 확인한다. 필요하면 이때 유선조직의 봉합을 다시 하거나, 부분적으로 절제를 더 하기도 한다. 유방하부에 남는 유방조직이나 피하지방층은 절제술과 지방흡입술을 혼합하여 교정한다.  

배액관 삽입 후에 피부를 봉합하고, 새로이 만들어진 유방 밑 주름으로부터 4~5cm되는 지점을 유륜의 아랫쪽 경계로 정하고, 유륜마커를 이용하여 새로운 유륜의 위치를 표시한다. 표시된 부분의 상피를 벗겨내고, 유두유륜 복합체를 그 위치에 고정한다. 수술이 끝날 때에 정상적으로 유방의 윗부분은 불룩하고, 아래쪽은 납작한 모양이 되는 것이 좋다.

C. 수술법의 최신 경향 

-유방조직 절제 시에 Ace Cutting System을 사용한다. (Fig.7) 

(Ace Blade는 열에 의한 조직손상이 적으며 유선조직 절개가 쉬워 수술시간이 단축된다.) 

-지방흡입은 수술을 마칠 즈음에 측면과 하방에서 유방윤곽을 개선시키는 목적으로 시행한다.  

-상부융기가 부족할 경우, 중심피판을 거상하여 대흉근 밑으로 통과시킨다. (Pectoral slip)